新しい健康保険プランを選択する際には多くの決定を下す必要がありますが、おそらく最も難しいのはHMOとPPOのどちらかを選択することです。これらの2つの頭字語は、特にその意味がわからない場合は、混乱を招く可能性があります。 HMOとPPOとは何か、それらの違い、そしてHMOとPPOがあなたとあなたのヘルスケアの優先事項に最適かどうかを判断する方法は次のとおりです。

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1 HMO

意味： 健康維持機構

それは何ですか： HMOを選択した場合は、保険会社のネットワークに参加しているプラ​​イマリケア医を1人選択する必要があり、その医師がケアのゲートキーパーになります。したがって、すでに愛している医師がいる場合は、切り替える前にその医師がネットワーク内にいることを確認してください。

この医者はあなたのすべての頼りになるでしょう。皮膚科医などの専門医に診てもらいたい場合は、まずかかりつけ医に診てもらう必要があります。その後、彼または彼女はあなたに紹介をします。紹介なしで専門医に会うことにした場合、最初に専門家の訪問の自己負担費用の100パーセントを支払います。

HMOを使用すると、通常、緊急事態でない限り、ネットワーク外のケアをまったくカバーできません。 ルイーズ・ノリス 、ヘルスケアの専門家および著者 オバマケアのオープン登録に関するインサイダーガイド 、と共有 リアルシンプル 。したがって、ネットワークの外に出た場合は、請求書全体を自分で支払うだけです。

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HMOを使用すると、あなたも責任を負います 自己負担 。これらの支払いは、あなたがあなたの 控除可能 。

また、特定のネットワーク内の医師に診てもらう必要があるのと同様に、HMO健康保険プランでは通常、すべての処方箋を記入するために社内の薬局も使用する必要があります。

HMO計画が適切なのは誰か ：HMOを選択することは、医師の診察室での保険料と自己負担に関しては通常、より手頃なプランであるため、財布を見ている人にとっては良い考えかもしれません。個人消費ツールによると バリューペンギン 、2018年の平均月額HMOプレミアムは230ドルでした。ただし、その価値には、選択肢がはるかに少なく、柔軟性も低いことを忘れないでください。

二 PPO

意味： 優先プロバイダー組織

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それは何ですか： でも PPO health insurance plans 優先プロバイダーの独自のリストが付属しているため、医師を選択する際の柔軟性が高まります。 PPOを使用すると、プロバイダーを選択でき、かかりつけ医の事前承認なしに専門医に診てもらうことができます。ただし、注意が必要です。保険はサービスの一部しかカバーしていない可能性があります。

PPOがあり、ネットワーク外プロバイダーを使用している場合、ある程度のカバレッジを得ることができますが、それでも自己負担コストはかなり高くなる可能性がある、とNorris氏は警告しました。

ただし、HMOとは異なり、PPOユーザーは処方薬を処方したいほぼすべての薬局に行くことができるため、ヘルスケアのその側面がおそらくもう少し便利になります。

PPO計画が適切なのは誰か： PPOは、選択を重視する人や、いつでも専門家に会いたいと思っている人にとっては良い選択肢かもしれません。ただし、繰り返しになりますが、その選択には代償が伴います。による バリューペンギン 、2018年のPPOの月平均保険料は251ドルでした。これは、HMOよりも月平均21ドル高いことを示しています。

Norris氏によると、雇用主が提供する健康保険（勤務先の会社が提供する保険）の中にPPOオプションが見つかる可能性が高く、PPOオプションがいくつかある場合もあります。ただし、個人保険市場（ヘルスケア取引所を含む）では、このオプションはほとんどなくなりつつあります。お住まいの州の取引所でPPOプランが選択肢として表示されている場合は、HMOオプションを自動的に選択する前に、それが自分に適しているかどうかを確認してください。